9 kymmenestä mustasta naisesta saa fibroidit ennen 50 -vuotiaita, joten miksi hoitovaihtoehdot ovat edelleen niin rajoitetut?

Hysterektoomia ei ole ainoa vastaus fibroideihin

Yksi suurimmista fibroidien ongelmista on, että lääketieteellinen yhteisö ei vieläkään tiedä miksi ne tapahtuvat ja miksi erityisesti ne ovat niin yleisiä mustilla naisilla. Jessica Shepherd, MD, Chicagossa sijaitseva OB/GYN, sanoo, että afrikkalaisen syntyperäisten naisilla kehittyy todennäköisemmin fibroideja genetiikan ja esi-isien sekä niiden korkeamman liikalihavuuden vuoksi, mutta taas on epäselvää, miksi nämä kaksi erityistä asiaa johtavat fibroidit. (Perhehistoria on myös riskitekijä; jos äidilläsi oli fibroideja, kuten minun, se tekee sinusta kolme kertaa todennäköisemmin kehittää niitä kuin joku, jonka äidillä ei ole fibroideja.-A

Tosiasia, että fibroidit vaikuttavat mustia naisiin suhteettomasti. Tutkimukset ovat osoittaneet, että mustat naiset ovat todennäköisemmin kuin valkoiset naiset kehittymään fibroideja aikaisemmassa iässä, ilmoittavat vakavampia oireita ja niillä on enemmän fibroideja. He saavat myös todennäköisemmin hysterektomia. 48–50 -vuotiaiden naisten vuoden 2012 CDC -tiedot havaitsivat, että 33 prosentilla mustista naisista ilmoitti, että hysterektomia on 23 prosenttiin valkoisista naisista; Toisessa tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin nuorempia naisia ​​(33–45-vuotias), havaittiin, että 12 prosenttia mustista naisista ilmoitti hysterektomian verrattuna 4 prosenttiin valkoisista naisista.

Hysterektoomia ei kuitenkaan ole ainoa tapa hallita fibroidioireita tai käsitellä ongelmallisia fibroideja, sanoo MD Linda Bradley, OB/GYN Clevelandin klinikalla. Joillekin ihmisille hormonaalinen ehkäisy voi olla riittävä fibroidioireiden hallintaan. Muille hormonaalista lääkitystä leuprolidiasetaattia käytetään väliaikaisen vaihdevuosin tilan indusoimiseksi, joka antaa henkilölle tauon raskasta verenvuotoa ja antaa fibroidien kutistua, hän sanoo, hän sanoo. FDA hyväksyi äskettäin Oriannn (joka on estrogeenin, progestiinin ja hormonin Elagolixin yhdistelmä), joka on äskettäin voimakkaan, fibroidiin liittyvän verenvuodon käsittelemiseksi.

Lääkitys ei ehkä tukahduta kaikkia näitä oireita, missä muut toimenpiteet tulevat. Radiologit voivat johtaa kohdun fibroidimbolisaatioon (jota kutsutaan myös kohdun valtimoimbolisaatioksi) estämään verisuonia, jotka ruokkivat fibroideja, jotka estävät niitä kasvamasta. Asiantuntijat voivat jopa tehdä MRI-ohjatun keskittyneen ultraäänihoidon, joka käyttää ääniaaltoja fibroidien tuhoamiseen.

Sitten on luokka leikkauksia, jotka kutsuvat myomektomiaa, joissa lääkärit poistavat fibroidit pitäen kohtuu. Se on leikkaus, jonka äitini oli vuonna 1995, ja se on ollut olemassa jo 1840 -luvulta lähtien, tohtori sanoo. Bradley. Joitakin myomektomioiden tyyppejä sisältyy laparoskopia (jossa pieni kamera asetetaan vatsaan, sitten kirurgi poistaa fibroidit käyttämällä muita vatsaan asetettuja työkaluja sen sijaan. (Kirurgi voi myös suorittaa myomektomian leikkaamalla vatsan vatsan poikki kohdun päästäksesi kohtuun ja poistamaan fibroidit.) Nämä leikkaukset kulkevat pelaamisesta minimaalisesti invasiivisesta avoimeen leikkaukseen, ja siten palautumisaika vaihtelee kahdesta neljään viikkoon laparoskooppisen myomektomian suhteen neljään kuuteen viikkoon vatsan myomektomiaan.

Jopa näiden toimenpiteiden kanssa on edelleen riski, että fibroidit voivat palata-missä hysterektomiat tulevat. Hysterektomiat poistavat koko kohdun (ja joskus myös munasarjat ja kohdunkaulat leikkauksesta riippuen) ja asettavat siten pysyvän lopun fibroideille. Kuten myomektomiat, hysterektomiat voidaan saavuttaa monin tavoin, mukaan lukien laproskopia, emättimen läpi ja vatsan viillon kautta. Niissä on samoin erilaisia ​​palautumisaikoja potilaille neljästä kuuteen viikkoon.

Miksi hysterektomiat ovat edelleen niin yleisiä

Näistä monista vaihtoehdoista huolimatta potilaiden erityisesti mustien naisten välityshysterektomioiden saamiseksi fibroidien hoitamiseksi korkealla nopeudella. DR. Bradley sanoo.S., ja vain 35 000–50 000 myomektomia. Lisäksi huolimatta minimaalisesti invasiivisemmista hysterektomeista (kuten emättimen ja laparoskooppisista leikkauksista), jotka ovat American synnytyslääkäreiden ja gynekologien (ACOG) suosittelema suositeltava ensimmäinen vaihtoehto, tutkimus osoittaa, että mustat naiset saavat todennäköisemmin vatsan hysterektomian Pisin palautumisaika ja eniten sivuvaikutuksia (mukaan lukien virtsatieinfektiot, infektiot ja jopa sepsis). Mustat naiset kokevat myös todennäköisemmin nämä sivuvaikutukset leikkauksesta kuin valkoiset naiset.

Osa syystä korkeampiin hysterektomioiden määrään liittyy potilaan käsityksiin-että kohtu on poisto on vain Vaihtoehto fibroidien osoittamiseksi. "Minulla on ollut paljon potilaita, jotka tulevat ja sanovat" En halua olla hysterektomiaa ", ja olen kuin, sinun ei tarvitse välttämättä olla sitä ollenkaan", Dr sanoo. Paimen. "Luulen."

Kuitenkin tohtori. Bradley sanoo, että monet lääketieteellisen yhteisön jäsenet "laiminlyövät" usein hysterektoomia huolimatta siitä, että he ovat hyvin tietoisia vaihtoehdoista. "On paljon myyttejä, joita lääkäreille opetettiin, ja edelleen kannetaan, kuten, Leikkaus on liian vaikea tehdä. Se on liian pitkä. Se on liian vaikeaa. Se on liian verinen."Sanoo tohtori. Bradley. "Kollegani ja minä, jotka ovat suuria [hysterektomian vaihtoehtoja] kannattajia."

Se sanoi, tohtori. Bradley lisää, että hysterektomiavaihtoehdot voivat olla monimutkaisempia mustille naisille. "Normaali kohtu on sitruunan kokoinen, ja joillakin, etenkin mustilla naisilla, on jättimäisiä fibroideja", hän sanoo. "Kohdun [fibroidien kanssa] voisi olla vesimelonin, kalkkunan, koripallo. On haastavaa käsitellä näitä tapauksia, mutta jos lääkärillä on tekniikka ja joukkue ja koulutus, en sano, että se on yhtä yksinkertaista kuin viipaleen leikkaaminen piirakkaa, mutta sinulla on tekniikoita, jotta se olisi turvallinen."

Toinen kannustin tarpeettomien hysterektomioiden suorittamiseen voidaan sidota heidän tarjoamaansa terveydenhuollon tarjoajille. Vuoden 2016 arvostelu lehdessä Kirurginen endoskopia tutki syitä, miksi hysterektoomiat ovat niin yleisiä u: ssa.S. ja havaitsi, että vaikka minimaalisesti invasiiviset fibroidileikkaukset voivat olla teknisesti haastavia ja voivat vaatia edistyneempiä taitoja, kirurgille maksetaan enemmän hysterektomia kuin muut fibroidiin liittyvät kirurgiset hoidot. "Tämä muokattu maksukannustin voi olla este sopivammalle menettelytapavalinnalle potilaille, jotka ovat ehdokkaita minimaalisesti invasiiviseen leikkaukseen, ja palkitsevat taloudellisesti lääkäreitä, jotka eivät oppi, tarjoavat tai suorita tätä lähestymistapaa", arvostelu lukee.

On monia, joille hysterektomia on sopiva kohtelu, Dr sanoo. Bradley. Mutta sen ei pitäisi olla ensimmäinen lääkäri, jota lääkäri suosittelee, etenkin koska siinä on merkittäviä sivuvaikutuksia. Verrattuna ei-kirurgisiin vaihtoehtoihin, kuten kohdun fibroidi-embolisaatioon (jonka palautumisaika on kaksi viikkoa), sekä myoektomiat että hysterektomiat vaativat jopa kahdeksan viikkoa elpymisaikaa käytetystä kirurgisesta toimenpiteestä riippuen. Toisin kuin myomektomiat ja ei-kirurgiset vaihtoehdot, hysterektomiat voivat myös vaikuttaa negatiivisesti ympäröiviin elimiin, kuten virtsarakko ja suolisto. DR. Bradley lisää, että 20–30 prosenttia esisänopausaalisista naisista, joilla on hysterektomia, mutta pitävät munasarjansa varhaisessa vaiheessa. Kyse ei ole pelkästään kuumien välähdyksien ja yöhikoilujen turhautumista; Ennenaikainen vaihdevuodet voivat asettaa henkilölle suuremman riskin osteoporoosin, dementian, Alzheimerin ja ennenaikaisen sydän- ja verisuonisairauksien kehittymiseen.

"Jos olet 35-vuotias ja jos kohtu poistetaan hormonaalisesti, sinusta voi tulla kuin keski-ikäinen nainen", sanoo tohtori. Bradley. "Meidän on oltava varovaisia, ja meillä on hyvä syy siihen, että suosittelemme potilasta hysterektomiaan, etenkin nuorilla lisääntymisikäisillä naisilla."

Jatkuva tutkimus ja koulutus

Fibroidien esiintyvyydestä huolimatta ymmärryksemme niistä viivästyy edelleen. "Noin viimeisen 10-15 vuoden aikana kenttä alkoi tehdä merkittäviä askeleita ymmärryksessämme näiden kasvainten patofysiologiasta", sanoo Dr. Suota. "Meillä on vielä pitkä tie kuljettavana siinä tilassa, samoin kuin ymmärryksemme potilaan päätöksenteosta, palveluntarjoajien neuvonnasta ja siitä, kuinka naiset saavat oikean hoidon oikeaan aikaan."

DR. Shepherd sanoo. DR. Marsh selittää, että hän uskoo seksismin, rasismin yhdistelmän ja sen tosiasian, että fibroidit ovat ei-fataalisia, liittyy rahoituksen ja tutkimuksen puuttumiseen.

"Jos miehillä olisi fibroideja ... olisimme paljon kauempana ymmärryksessämme heistä", Dr sanoo. Suota. "Ja luulen."On hyvä asia, että fibroidit eivät liity mihinkään merkittävään kuolleisuuteen", mutta mielestäni kyseisen lääketieteen ja yhteiskunnan takia suureen kohtaan on juuri pudonnut takaisin, "no, hanki vain hysterektomia.""

DR. Bradleylle, joka on myös Clevelandin klinikan leikkauksen professori, sanoo, että seuraavalle kirurgille on annettava työkalut ja tiedot varmistaakseen, että heidän potilailleen esitetään kaikki heidän vaihtoehtonsa. "Rakastan opettajan roolia opettamaan seuraavaa sukupolvea, potentiaalisesti, miten se tehdään oikein tai tehdä se paremmin."

Tutkimuksen edetessä on ratkaisevan tärkeää, että naisten ja erityisesti mustia naisia, jotka ovat alttiita sekä fibroideille että myös väärinkäytöksiä lääketieteellisen yhteisön tarpeiden käsissä saadakseen paremmin ymmärrystä fibroidioireista, tiedä mikä on ja ei ole normaalia heidän puolestaan Jaksot (missä fibroidien oireet ilmenevät usein) ja tuntevat olevansa voimassa olevan erittäin korkea baari heidän terveysodotustensa vuoksi.

"On paljon naisia, joilla on epänormaali kohdun verenvuoto, jotka ajattelevat, että se on normaalia", sanoo tohtori. Suota. "Liotus vaatteesi, värjäys arkkien ja patjojen läpi, joutuu töihin kuukauden aikana, koska olet huolissasi keuhumiskylpään ja huimausta ei ole mitään [oireita] ovat normaaleja."

Jos sinulla on fibroideja, dr. Bradley haluaa sinun löytävän palveluntarjoajan, joka antaa sinulle vaihtoehtoja hysterektomian ulkopuolella. "Varsinkin jos naiset haluavat lapsia, vastaus ei ole koskaan poistettava kohtu, jos et ole varma", hän sanoo. "Jatka etsimistä, kunnes löydät lääkärin, joka voi [puuttua muihin hoitovaihtoehtoihin], koska siellä on monia meistä, jotka ovat koulutettuja ja kouluttavat lääkäreitä tekemään sitä."

Perhehistoriani vuoksi olen valmis ajatukseen, että fibroidit saattavat todennäköisesti olla osa tulevaisuuttani. Hysterektomia on saattanut olla oikea valinta äidilleni ja isoäitilleni, mutta jos minun on jonain päivänä päätöksiä omien fibroidien hoidosta, toivon, että tieteelliset ja lääketieteelliset yhteisöt pystyvät esittämään minulle parhaan ja sopivimman vaihtoehtoja minulle ja ruumiilleni, ajanjaksolle.