Otan hydroksikloorikiinin autoimmuunihäiriöön, mutta sinun ei pitäisi ottaa sitä COVID-19 lle

Mutta se oli tuskin sen loppu. Maanantaina Trump ilmoitti ottaneensa hydroksikloorikiiniä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, vaikka hän sanoo,. "Voin vain kertoa teille, että minusta tuntuu olevan kunnossa", Trump sanoi, raportoi New Yorkin ajat. "Mitä sinun on menetettävä?"

Lääketieteelliset ja kansanterveyden virkamiehet huomauttivat jälleen nopeasti, että viimeaikaiset hydroksikloorokiiinin kliiniset tutkimukset COVID-19: n hoitamiseksi eivät ole osoittaneet selkeitä etuja, ja itse asiassa COVID-19: n tartunnan saaneet henkilöt saattavat olla paljon menetettäviä, jos he ottavat malarian Lääke ilman lääkäreidensä suosituksia.

Trumpin lausunnosta, Steven E. Nissen, MD, Miller Family Heart-, Cleveland -klinikan verisuoni- ja rintakehän instituutin pääjohtaja, kertoi Ajat, ”Minun huolenaiheeni olisi siitä, että kansalaiset ... uskovat, että tämän lääkkeen ottaminen COVID-19-infektion estämiseksi on ilman vaaroja. Itse asiassa on vakavia vaaroja." Ajat Kardiologi ja Scripps Research Translational Institute -yrityksen johtaja Eric Topol, La Jollassa, Kaliforniassa, Scripps Research Translational Institute -yrityksen johtaja, sanoen, että se on "erittäin huono idea" ottaa hydroksikloorokiinia ennaltaehkäisevänä lääkkeinä, viitaten mahdollisesti kuolemaan johtavan rytmihäiriöiden riskiin, johon liittyy liittyvä riski, joka liittyy siihen liittyvän tappavan rytmihäiriöiden riskiin. lääkkeen käytöllä. "Se voi tapahtua kenelle tahansa", hän sanoi. Suuri havainnointitutkimus hydroksikloorikiinin ja klorokinin käytöstä julkaistussa lehdessä Se Lansetti 22. toukokuuta näyttää tukevan näitä huolenaiheita, havaitsemalla, että "jokainen näistä lääkehoitoista liittyi sairaalan sisäisen eloonjäämisen vähentymiseen ja kammion rytmihäiriöiden lisääntyneeseen taajuuteen, kun sitä käytettiin COVID-19: n hoitoon."

Koska joku, joka on käyttänyt hydroksikloorokiinia 16 kuukautta, nämä ”vakavien vaarojen” varoitukset ja kohtalokkaat sydämen olosuhteet lääkäreiltä, ​​joilla on hienoja valtakirjoja. On täysin selvää, että lääkkeen ottaminen COVID-19-joko hoitoon tai ennaltaehkäiseväksi toimenpiteeksi-on kaukana lääkärin suosittelemasta, mutta minun pitäisi * olla huolestunut? Kutsuin reumatologiani kysymään.

Mitkä ovat hydroksikloorokinin tavanomaiset sivuvaikutukset?

Lääkärini valitettavasti ei palauttanut puheluni määräajassa. Mutta pystyin napsauttamaan jonkin aikaa h: n kanssa. Michael Belmont, MD, NYU Langone Healthin reumatologi ja sairaalan lupuskeskuksen johtaja.

Ensinnäkin, hän kertoo, että hydroksikloorikiiniä ei pidetä riskialttiina tai kiistanalaisina potilailla, joilla on diagnosoitu lupus tai tulehduksellinen niveltulehdus. "Kaikkien systeemisen lupuksen potilaiden tulisi olla hydroksikloorokiinilla, ellei heillä ole ehdotonta vasta -aiheita", Dr sanoo. Belmont. ”Kaksisataa tuhatta amerikkalaisia, joilla on lupus [diagnosoidaan vuosittain]; 80–90 prosentin tulisi olla lääkityksessä."Tämä johtuu siitä, että se on" taustalääkitys ", hän sanoo. Sillä on kyky vähentää lupukseen liittyviä niveltulehduksia ja ihoongelmia; Yksi tutkimus osoitti, että se laski sitä käyttäville; ja sillä "on lisäominaisuuksia muiden lääkkeiden kanssa."(Mitä se on arvoinen, hydroksikloorikiiniä käytetään harvemmin niveltulehduksen hoitamiseen noin 10 prosentilla tapauksista, dr. Belmont sanoo, mutta se johtuu siitä, että se on "vaatimattomampi" lääke, ja ylimääräisiä lääkkeitä on usein tarpeen oireiden hillitsemiseksi.-A

”Kaksisataa tuhatta amerikkalaista diagnosoidaan lupus [joka vuosi]; 80–90 prosentin tulisi olla hydroksikloorikiinillä.'-H. Michael Belmont, MD

Mutta vielä, ennen kuin aloitetaan koekurssin, tohtori. Belmont keskustelee riskeistä ja sivuvaikutuksista lupuspotilaidensa kanssa. "Se on yhteinen päätöksenteko. Klinikkona selität, miksi luulet potilaan kokeilemaan lääkitystä ja mainitset yleisimmät ja vakavimmat sivuvaikutukset ”, hän sanoo. "Mutta" yleisimpi "tarkoittaa silti harvinaisia.”Kuinka harvinaisia ​​puhumme? ”Olen antanut hydroksiklorokiiinia noin 40 000 naiselle 35 vuodessa [Amerikan Lupus -säätiön mukaan 90 prosenttia lupus -ihmisistä on naisia]. Mutta otetaan 100 esimerkin avulla. Viisi vuotta heidän aloittamisensa jälkeen 90–95 100: sta on edelleen lääkityksessä, koska kukaan niistä ei joutunut intoleranssiin tai vakavaan reaktioon ”, hän sanoo.

Hydroksikloorokiinille tämä sivuvaikutusten keskustelu sisältää mahdollisen allergisen reaktion (jolloin DR DR. Belmont suosittelisi potilaansa lopettamaan lääkityksen ottamista, koska siitä voi kehittyä jotain vakavampaa), ihottumaa, ruoansulatushäiriöitä ja väliaikaisia ​​hämärtyviä visioita. Vakavampia ja vielä harvinaisempia vaikutuksia ovat verkkokalvon. Hänen mukaansa tämä viimeinen huomio on uusi lisäys keskusteluun. ”Lyhyellä aikavälillä tämä hydroksikloorikiiniin liittyvä kysymys, joka vaikuttaa sydämen sähköjärjestelmään, tavalla, joka voi johtaa rytmihäiriöihin, ei oikeastaan ​​ole ongelma lupuspotilailla. Tähän covid -epidemiaan asti en todellakaan maininnut sitä [potilaille], koska se ei todellakaan ole kliinisesti merkityksellinen asia."

Tämä seuraa omaa kokemustani: Lääkärini sanoi, että minun on saatava lähtötilanteen silmäkokeen ennen kuin aloitat hydroksikloorokiinin suorittamisen ja ajoittavat sitten vuosittaiset tapaamiset silmälääkärin kanssa seuraamaan makulan rappeutumisen merkkejä. Mutta se oli suurin potentiaalinen punainen lippu, jonka hän nosti; Muistilleni emme keskustelleet sydänasioista ollenkaan. Ja tähän mennessä en ole kokenut lääkityksen ottamisen sivuvaikutuksia.

Mutta vain siksi, että hydroksikloorokiinia on turvallista käyttää FDA: n hyväksymiin tarkoituksiinsa, ei tarkoita, että väestön tulisi pyytää lääkäreitä resepteihin "joka tapauksessa."

Kliinisten tutkimusten merkitys

DR. Belmont herättää kaksi pääaluetta, jotka koskevat Trumpin ratsuväen lähestymistapaa huumeiden käyttämiseen todistamattomista syistä. Ensimmäinen on, että ilman asianmukaisia ​​kliinisiä tutkimuksia on mahdotonta arvioida hoidon tehokkuutta ja riskejä.

”Kliinisen tutkijana mielestäni on tarpeeksi tietoa ja tietoja, jotka väitetään hydroksiklorokiiinin tutkimiseksi kolmessa ympäristössä: prep (ennen altistumista ennaltaehkäisyä tai toimenpiteitä sairauden estämiseksi ennen altistumista), PEP (altistumisen jälkeinen ennaltaehkäisy) ja aktiivinen hoito ”, Dr. Belmont sanoo. "Mutta sinun pitäisi tehdä se vain institutionaalisen tarkastuslautakunnassa (IRB) hyväksytty oikeudenkäynti. Tämä on muodollinen asetus, jossa sinulla on aktiivinen hoitoryhmä, sinulla on kontrolliryhmä ja tarjoat mahdollisuuden analysoida tietoja tiettyyn hypoteesiin. Jos [käytät lääkettä] puuttuen kliinistä tutkimusta, sinulla ei oikeastaan ​​ole mahdollisuutta organisoidulla, systemaattisella tavalla saada tietoja, ja se voi johtaa väärään johtopäätökseen kumpaankin suuntaan."

Toinen ei-pieni kysymys, joka syntyy, jos ohitat uuden hoidon testien kliinisen tutkimuksen vaiheen, on turvallisuus. "Kun teet kliinisen tutkimuksen, periaatetutkijan ja kaikkien muiden osapuolten velvollisuus on tarkkailemaan tiiviisti sivuvaikutusten, myrkyllisyyden ja riskin suhteen", Dr. Belmont sanoo. ”Sinun on raportoitava, mitä kutsutaan” hoitoon liittyvät haittavaikutukset.'Jos koeajalla ilmenee haitallinen vaikutus, sinun on ilmoitettava siitä."

DR. Belmontin toinen huolenaihe on yksi jakavat monet ihmiset, jotka tällä hetkellä käyttävät hydroksikloroquine (nykyinen yritys, mukaan lukien).

Hydroksikloorokiinin laaja käyttö COVID-19: lle voi johtaa lääkkeen puutteeseen

”Hydroksikloorikiinin tahdon käytön prep: lle [kuten kuinka Trump sitä käyttää] suuressa määrässä väestöä voisi luoda pulan niille potilaille, joille FDA ja tiedeyhteisö tietää, että se toimii, mikä on lupus ja reumatoidi niveltulehduksen potilaat ”, tohtori sanoo. Belmont.

Näimme jo väliaikaisen hydoksikloorikiinin pulan maaliskuussa, tohtori. Belmont vahvistaa, kunnes jotkut osavaltiot antoivat toimeenpanomääräyksiä, jotka estivät apteekkarit jakamaan sitä kenellekään, joka ei ole osallistunut kliiniseen tutkimukseen tai jonka lääkäri todisti lääkkeen määräysten määräyselle lupuksen tai tulehduksellisen niveltulehduksen vuoksi. Kun varhaiset tutkimustulokset osoittautuivat vähemmän lupaaviksi kuin toivotut, yleinen kiinnostus huumeeseen väheni, mutta tohtori. Belmont kertoo, että Trumpin tällä viikolla ilmoituksella voi aiheuttaa uuden juoksun huumeeseen.

Annie (joka pyysi pidättää hänen sukunimensä yksityisyyden suojelemiseksi), 31, diagnosoitiin autoimmuunisairaus Sjogrenin oireyhtymä, kun hän oli 23-vuotias jatko-opiskelija. Hänelle määrättiin Plaquenil (hydroksiklooroquine-tuotemerkki) melkein heti. Ja vastoin kokemustani, hän sanoo, että hän alkoi pian kokea ei -toivottuja sivuvaikutuksia, mukaan lukien hiustenlähtö, väsymys, vatsaongelmat ja yleinen heikkous. ”Tuntui siltä, ​​että jalkani poimiminen kesti vaivaa liikkua; kävellä huoneen poikki tuntui siltä, ​​että kannettaisiin hiekkalassi ”, hän sanoo.

Sen jälkeen kun seitsemän hiivaa punnitsee lääkkeen kielteisiä sivuvaikutuksia taudin oireisiin (joihin voi kuulua myös hiustenlähtö ja väsymys), Annie päätti lopettaa Plaquenilin käytön. Hän on ollut poissa lääkkeistä jo kuukausia, mutta vieläkin, hän sanoo, että uutiset Trumpin hyväksymisestä COVID-19: n huumeiden hyväksymisestä lähetti hänet ahdistuksen kierteeseen.

"Kun aloin kuulla kaikista puutteista ja siitä, kuinka ihmiset eivät voineet saada reseptejä täyttämään, aloin paniikkia."-Annie, Sjogrenin oireyhtymäpotilas

"Ensimmäinen ajatukseni, kun kuulin hydroksikloorikiiniä, voidaan mahdollisesti käyttää COVID-19: n hoitoon, oli se, että se olisi todella jännittävää, jos he löytäisivät hoidon, joka toimi", Annie sanoo. "Mutta kun aloin kuulla kaikista puloista ja siitä, kuinka ihmiset eivät voineet saada reseptejä täyttämään, aloin paniikkia. Vaikka en ollut ottanut lääkettä, olin kuin 'Pitäisikö minun soittaa lääkärilleni ja saada hänet kirjoittamaan resepti vain, jotta voin saada sen, jos minulla on soihdutus? Entä jos tarvitsen sitä todella?'Se teki minusta hermostuneesta hylkystä vähän."

Annien reaktio on tuttu minulle-kun kuulin uutisia hydroksikloorikiinipulasta maaliskuussa, täytin reseptini aikaisemmin, vain varmistaakseni, että minulla oli tarpeeksi käsillä, jos pillereitä on vaikeampaa löytää. Katsokaa vain kuinka vaikeaa on saada wc -paperi! ajattelin. Enkä voi tilata lääkeni irtotavarana totalrestroomista.com.

Kun Annie's Panic ebbed, hän löysi uuden tunteen aallon olleen paikan. "On vaikea laittaa sanoihin", hän kertoo minulle. Mutta se, mitä hän kuvaa. "Se on vain niin hämmentävää, kuinka ihmiset jättävät täysin huomiotta muut ihmiset, jotka tarvitsevat lääkitystä selviytyäkseen. He tarvitsevat sen kirjaimellisesti, ja nämä ihmiset varastoivat, koska "miksi ei?"Se on niin itsekkyyttä", hän sanoo.

Ennen kuin ripustan puhelimen Annien kanssa, kysyn, onko hänellä jotain mitä hän haluaa lisätä aiheeseen. "Kukaan työssäni ei tiedä lääketieteellisen tilanteeni yksityiskohtia", hän sanoo. "He tietävät, että minulla on paljon lääkärin tapaamisia ja kaipaan aikaa erilaisiin toimenpiteisiin, mutta he eivät tiedä mitä lääkettä käytän.”Aluksi se näyttää siltä, ​​että ei-sekventuri. Ennen kuin ymmärrän, tämä on koko asia, aiheen sydän. "Ihmiset eivät ymmärrä, kuinka monta ihmistä vaikuttaa autoimmuuniset olosuhteet, kuinka moni ihminen voi tarvita tätä lääkettä, kuinka laaja-alaiset seuraukset ovat", hän sanoo.

Emme ehkä koskaan tiedä täysin, miten toimintamme tarkkaileva kodimme, naamarin käyttäminen, lääketieteen säästäminen niille, jotka todella tarvitsevat sitä, ovat pahimman tapauksen estämisessä. Mutta tiedämme, että asettamalla itsemme etusijalle, toiveemme ja toiveidemme asettaminen muiden tarpeisiin, on nopein tapa varmistaa kollektiivinen kuolema.

Tämä artikkeli päivitettiin 22. toukokuuta sisällyttämään suuren havaintotutkimuksen havainnot hydroksikloorokiinin käytöstä COVID-19-potilailla.